New Page 1
 
Vai tṛ của METFORMIN trong buồng trứng đa nang (PCOS)

   BS. Ngô Hạnh Trà Khoa Hiếm muộn, Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ Tỉ lệ kháng insulin và tăng insulin máu thứ phát có thể đạt đến 80% ở bệnh nhân PCOS. Kháng insulin có thể do nguyên phát (bất thường về gen) hay thứ phát (do béo phì quá mức). Ở bệnh nhân PCOS, tăng insulin máu có thể đưa đến tình trạng tăng sản xuất androgen. Nồng độ insulin trong máu cao được coi như có tương quan với tình trạng cường androgen do sự gia tăng sản xuất androgen tại buồng trứng và giảm tổng hợp sex hormone-binding globulin (SHBG). Nồng độ androgen tăng có thể ảnh hưởng đến chức năng buồng trứng thông qua những biểu hiện trên lâm sàng như chu kỳ kinh ngắn lại (có/hoặc không có thiểu năng hoàng thể), hay chu kỳ kinh kéo dài, không rụng trứng hoặc rụng trứng không đều. Nếu không điều trị, cường androgen có thể dẫn đến xuất huyết tử cung bất thường do thiếu progesterone. Các nhà nghiên cứu còn nhận thấy rằng ở một số phụ nữ PCOS không chỉ có tình trạng kháng insulin mà còn có rối loạn chức năng tế bào hay tuyến tụy. Những bệnh nhân này có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường type II không phụ thuộc insulin rất cao. Ngoài ra, kháng insulin kéo dài đưa đến tăng insulin máu và gây rối loạn lipid máu. Như vậy, về lâu dài bệnh nhân PCOS là người có nguy cơ cao bị rối loạn dung nạp đường, tiểu đường thai kỳ, tiểu đường type II không phụ thuộc insulin và bệnh tim mạch. Các phương thức điều trị thông thường như giảm cân, chế độ dinh dưỡng, tập thể dục có thể làm giảm được lượng insulin trong máu, giảm cường androgen và đôi khi có thể gây rụng trứng tự nhiên. Tuy nhiên, các phương thức điều trị này thường có tỉ lệ tuân thủ điều trị thấp. Clomiphere Citrate được sử dụng rất rộng rãi và được coi là thuốc đầu tay trong kích thích buồng trứng ở bệnh nhân PCOS. Tỷ lệ rụng trứng có thể đạt đến 70-85%, và tỷ lệ có thai có thể đạt đến 40-45% (theo EGHRE Capri workshop, 1997). Có thể sử dụng FSH cho những bệnh nhân kháng Clomiphere Citrate. Tuy nhiên, việc sử dụng FSH thường có chi phí cao và có thể có nguy cơ đa thai và quá kích buồng trứng nếu không có kinh nghiệm sử dụng. Hiện nay, các loại thuốc giúp cơ thể đáp ứng với insulin hứa hẹn nhiều khả năng thành công trong điều trị PCOS. Metformin – biguanide thế hệ thứ 2 giúp hoạt hóa các yếu tố vận chuyển glucose vào trong tế bào gan và cơ, từ đó làm giảm tình trạng kháng insulin ở ngoại vi, giảm glucose trong máu. Tuy nhiên, metformin tự bản thân nó không gây tăng tiết insulin nên khi dùng đơn thuần không gây hạ đường huyết. Hiện nay, nhiều nghiên cứu về hiệu quả của metformin trong điều trị vô sinh ở bệnh nhân PCOS đã được tiến hành. Kết quả nghiên cứu của Thyer (2002) cho thấy rằng dù có kết hợp với Clomiphere Citrate hay không, metformin đều làm tăng tỷ lệ rụng trứng ở bệnh nhân trước đó có kháng Clomiphere Citrate và tạo nên những thay đổi về nồng độ insulin và glucose trong máu. Một nghiên cứu khác được thực hiện tại Ấn Độ cho thấy sử dụng metformin có thể đạt tỉ lệ có thai đến 59% ở những bệnh nhân kháng Clomiphere Citrate. Velazquez và cộng sự đã tiến hành 1 nghiên cứu kéo dài 6 tháng đã kết luận rằng hầu hết bệnh nhân dùng metformin sẽ có kinh đều, có rụng trứng tự nhiên và 19% có thai. Như vậy, tuy có thai đổi kết quả quá lớn giữa các tác giả nhưng hầu hết đều đưa ra kết luận rằng metformin có tác dụng làm tăng đáp ứng của buồng trứng ở bệnh nhân PCOS có kháng insulin. Ngoài tác dụng gây rụng trứng trên bệnh nhân PCOS, metformin được ghi nhận có thể giúp giảm cân và giảm tình trạng cường androgen. Tác dụng phụ của metformin thường là các triệu chứng về tiêu hóa. Mức độ của các triệu chứng này có liên quan đến liều dùng và thường tự khỏi sau vài tuần. Một tác dụng phụ khác, ít gặp là tình trạng tăng acid lactic máu. Vì thế metformin không được dùng ở người bị suy gan, thận, có bệnh lý về mạch máu hay giảm oxy trong máu. Đây là loại thuốc độc bảng BTĐN, tuy chưa thấy bất thường khi nghiên cứu trên động vật cũng như một vài nghiên cứu ngắn ngày ở bà mẹ mang thai nhưng cần thận trọng khi dùng ở phụ nữ có thai. Tóm lại, lợi ích chính củ metformin trong điều trị là điều chỉnh các rối loạn về chuyển hóa, về nội tiết. Hơn nữa, dựa trên các kết quả nghiên cứu, các nhà lâm sàng đã nhận thấy rằng metformin có tác dụng đưa đến rụng trứng tự nhiên, không hoặc ít có nguy cơ quá kích buồng trứng hoặc đa thai. Chính từ những kết quả thu được cho đến nay, việc sử dụng metformin hứa hẹn một phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân PCOS trong phòng ngừa các nguy cơ lâu dài và trong lĩnh vực vô sinh. Tài liệu tham khảo Fertility Sterility (2002) 77: 669-73

See Other Items:
 
1. Điều trị vô sinh chưa rơ nguyên nhân bằng kỹ thuật IUI
2. Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
3. Hội chứng buồng trứng đa nang
4. Kích thích buồng trứng trong các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
5. Ảnh hưởng của tuổi người vợ lên kết quả điều trị vô sinh
 
 
  » see other items  
 
 
KIẾN THỨC TỔNG QUÁT
 

KIẾN THỨC TỔNG QUÁT
 
CHUẨN BỊ CHO QUÁ TR̀NH THỤ THAI VÀ SINH CON
SINH LƯ QUÁ TR̀NH THỤ THAI VÀ MANG THAI
ĐỂ LÀM MẸ BẠN CẦN BIẾT:
SINH CON THEO Ư MUỐN
CHĂM SÓC BÀ MẸ MANG THAI VÀ TRẺ SƠ SINH
Những điều cần biết về giải phẫu cắt bỏ bộ phận sinh sản
Chuẩn Bị Giải Phẫu
Đếm chuyển động của thai nhi
» Read All
 
 
New Page 1
 
  Trang Nhà  Giới Thiệu  Thông Báo  Lời Chứng  Photo New Baby  Kiến Thức  Liên Lạc